Texas — 1207.001[2/3]
Obligaciones de pago en planes de salud grupales en Texas
📖 Explicación Simple
Si tienes un seguro médico grupal, debes pagar ciertas cosas como deducibles y copagos. Si alguien de tu familia no califica para asistencia médica, su costo no se cubre, pero se puede ayudar a los que sí califican.
💡 Es como si tu familia fuera a un restaurante donde solo algunos pueden comer gratis. Tienes que pagar parte de la cuenta por ti y tus familiares, pero si hay amigos que no pueden pagar, no puedes usar el dinero de los que sí pueden para cubrirlos.
🎯 Ejemplo Práctico
María trabaja en una empresa que ofrece un seguro de salud grupal. Ella tiene que pagar su parte del deducible. Si su hermano, que vive con ella, no califica para asistencia médica, María no puede usar su ayuda para cubrir los gastos de él, aunque él también esté en el mismo plan.
📜 Texto Original del Estatuto (Inglés)
The
individual shall also pay all deductibles, copayments, coinsurance,
and other cost-sharing obligations imposed on the individual under
the group health benefit plan.
(g) A payment made by the commission under Subsection (f) or
(f-1) is considered to be a payment for medical assistance.
(h) A payment of a premium for an individual who is a member of
the family of an individual enrolled in a group health benefit plan
under Subsection (e) and who is not eligible for medical assistance
is considered to be a payment for medical assistance for an eligible
individual if:
(1) enrollment of the family members who are eligible for
medical assistance is not possible under the plan without also
enrolling members who are not eligible; and
(2) the commission determines it to be cost-effective.
(i) A payment of any deductible, copayment, coinsurance, or
other cost-sharing obligation of a family member who is enrolled in a
group health benefit plan in accordance with Subsection (h) and who
is not eligible for medical assistance:
(1) may not be paid under this chapter; and
(2) is not considered to be a payment for medical
assistance for an eligible individual.
(i-1) The commission shall make every effort to expedite
payments made under this section, including by ensuring that those
payments are made through electronic transfers of money to the
recipient's account at a financial institution, if possible. In lieu
of reimbursing the individual enrolled in the group health benefit
plan for re
Fuente: Texas Human Resources Code — 1207.001[2/3]
❓ Preguntas Frecuentes
¿Qué son los deducibles y copagos?
Son las cantidades de dinero que debes pagar de tu bolsillo antes de que el seguro cubra el resto de los gastos médicos. Los deducibles se pagan una vez al año, mientras que los copagos son pagos pequeños por cada visita o servicio.
¿Qué pasa si un miembro de mi familia no califica para asistencia médica?
Si un miembro de tu familia no califica, sus costos no se pueden cubrir con pagos destinados a quienes sí califican. Cada uno debe asumir sus gastos según su situación.
¿Cómo se realizan los pagos bajo esta ley?
La comisión trata de hacer los pagos rápidamente, preferiblemente mediante transferencias electrónicas. También puede pagar directamente a la empresa que ofrece el seguro en lugar de a la persona.
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